融资 23 亿美元:保险科技与老年护理创新大揭秘
行业新闻 | 2024-11-14 11:07
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Devoted Health 于 2017 年创立,它将美国联邦老年商业保险 Medicare Advantage 和自身的远程、居家护理提供商、外部顶尖护理提供商以及数字化软件相互融合,为美国老年人打造了 “一体化” 护理模式。

 

2024 年 8 月,Devoted Health 在 E 轮融资中斩获 2.87 亿美元。自成立以来,其累计融资达 23 亿美元,当前估值约 130 亿美元。其部分竞争对手如 Alignment Healthcare、Bright Health、Clover Health、Oscar Health 等在近几年已上市。截至 2024 年 7 月,Devoted Health 会员总数约 22.7 万人,2023 年健康保险计划收入 19 亿美元,较上年增长 76%。



  1. 为何选择 Medicare Advantage?

 

    Medicare Advantage 不仅是 Devoted Health 的资金来源,相较于传统医疗保险,它能提供更优质且更实惠的护理。美国联邦传统医疗保险 Medicare 和老年商业保险 Medicare Advantage 主要面向 65 岁及以上老人以及年轻残障人士。政府收取保险费,并在保险事故发生时支付医疗费用。与传统医疗保险不同,Medicare Advantage(简称 MA)允许私人保险公司提供服务,用户可自由选择 MA 私人保险公司,政府按人头每月向保险公司付费。对于病情严重患者,政府给予额外补贴,对于服务质量好的保险公司予以奖励,反之则惩罚。

 

正因用户可自由更换保险公司,这些公司通常会提供更多福利、更低价格来吸引用户。再加上政府依据服务质量奖惩,保险公司会努力提高护理效率和质量,将用户健康放在首位,与用户建立长期关系。MA 保险公司及其合作伙伴还能获取全面会员数据,如索赔、临床、药房、实验室、影像等健康数据,有助于协调不同类型护理、优化临床决策。目前,约 3300 万人参加了 MA 计划,约占 Medicare 受益人的 54%,且人数在快速增长。

 

  1. 内部居家远程护理提供商与外部领先护理提供商如何协作?

 

Devoted Health 内部有数百名医生、护士和其他临床医生,提供 7×24 小时及时响应,帮助用户获取紧急护理、处方、远程医疗访问、居家护理建议、后续持续支持和解决账单问题等。这些内部团队也为外部合作伙伴(如医院、医生、药房等)和初级保健医生提供支持,可实现重症监护协调。

 

  1. 数字化软件如何为团队赋能?

 

    Orinoco 技术平台主要用于提高工作效率、改善患者护理、增强整体运营,具备以下功能:

 

医疗运营:可管理和优化患者记录、病史、治疗计划等数据和信息。

 

客户关系管理(CRM):协助医疗机构管理和维护与患者、合作伙伴和利益相关者的关系,能跟踪互动、管理预约和沟通。

 

医疗管理:监督和协调医疗服务各个方面,包括资源分配、调度、任务管理和协作工具,有利于优化工作流程、改善患者治疗效果。

 

医疗服务协调:促进医疗、身体、社会、个人护理和心理服务的无缝协调和管理,可简化护理流程,将任务分配给利益相关者,并确保护理过程中的有效沟通。

 

  1. Devoted Health 提供了哪些额外福利?

 

传统医疗保险涵盖大额住院和护理、医疗保健服务、医疗用品和耐用医疗设备、处方药等费用。除这些福利外,MA 私人保险公司通常还提供增强型药物保险、更明确的预期年度费用、自付限额、整体补充福利、灾难保险以及影响健康的社会性支持服务(如食品、交通、心理、视力等)。

 

    Devoted Health 提供了诸多额外福利,如牙科、食物、维生素、药膏、眼镜、化验、健身、初级保健就诊、处方药、听力等。此外,Devoted Health 还有疾病管理计划,如针对糖尿病、高血压、心力衰竭、慢性阻塞性肺病 (COPD) 等疾病;以及心理和行为健康护理和服务,如心理治疗师会面、药物管理、药物滥用和成瘾治疗、住院等。

 

  1. Devoted Health 服务效果如何?

 

    服务效率高:对客户 7×24 小时按需服务,90% 的健康问题在一天内解决,98% 的问题在一周内解决。

 

临床治疗效果好:至少 85% 的糖尿病会员血糖得到控制,113 天内平均糖化血红蛋白 (HbA1c) 降低 2.3;至少 77% 的高血压会员血压得到控制,40 天内收缩压平均降低 15mmHg;至少 90% 患有高血压、高胆固醇或糖尿病的会员按医嘱服药,而全国平均水平仅 50%。

 

医疗费用显著降低:与 Medicare 相比,Devoted 会员人均医疗费用减少 41%。

 

用户满意度较高:Devoted 94% 的忠实会员评分在 4 星及以上(MA 满分 5 星),3 名会员中有 2 名会向家人和朋友推荐。

 

  1. 除了 Medicare Advantage 带来的机会,还有哪些背景因素促成了 Devoted Health 的快速发展?

 

    随着美国老年人口快速增长,预计到 2028 年,医疗支出将从 2019 年的 3.8 万亿美元(占 GDP 的 17.8%)增长到 6.2 万亿美元。尽管美国人均医疗支出是其他发达国家两倍多,但医疗效果却更差。80% 的老人至少患有一种慢病,70% 至少患有两种慢病。医疗支出最大的前 1% 人群占用了总医疗支出的 22%;前 5% 人群占 50%;前 20% 人群占 82%。

 

美国医疗体系错误的激励机制,导致患者就诊次数越多、病情越严重,医疗保健参与者获利越多。参与者只关心自身利益,不关心患者健康,也不愿共享患者信息和数据、协调患者护理,导致护理效率低下、治疗效果差。

 

    传统的 MA 保险公司缺乏技术和服务创新能力。它们并非技术驱动,通常需数月收集患者健康数据,无法实时获取,可能延误治疗,且数据只流向付款人,不流向一线医生,限制了临床决策。这些公司通常缺乏护理能力,常将关键服务外包,依托有限医生网络,无法为患者提供全面护理。为提升盈利能力,它们甚至会限制会员获得医疗服务机会或拒绝医疗索赔等,未优先考虑患者利益。总之,美国医疗体系糟糕现状和传统 MA 保险公司能力不足,为 Devoted Health 发展创造了机会。

 

(文中图片来源:Devoted Health 官网)